中国中西部地区土木建筑
杰出工程师/建筑师荣誉称号
候选人申报推荐表
姓 名
申报类别 □建筑师 □工程师
工作单位
推荐单位
中西部地区土木建筑学会联盟 制
一、个人信息
姓 名 | 性 别 | 照 片 | |||
出生日期 | 民 族 | ||||
学 历 | 学 位 | ||||
籍 贯 | 党 派 | ||||
身份证号码 | |||||
专业技术职务 | 研究方向 | ||||
工作单位及 党政职务 | 何级人大代表 （政协委员） | ||||
通信地址 | |||||
单位所在地 | 邮政编码 | ||||
单位电话 | 手 机 | ||||
传真号码 | 电子信箱 | ||||
二、主要学历（从大专或大学填起，栏目不够可增加并延续至下页）
起止年月 | 校（院）及系名称 | 专业 | 学位 |
三、主要工作经历（栏目不够可增加并延续至下页）
起止年月 | 工作单位 | 职务/职称 |
四、重要学术任（兼）职（栏目不够可增加并延续至下页）
起止年月 | 机构名称 | 职务/职称 |
五、重要奖项情况（栏目不够可增加并延续至下页）
序号 | 获奖时间 | 奖项名称 | 奖励等级（排名） |
六、主要业绩和成就（栏目不够可增加并延续至下页）
本栏目是评价候选人的重要依据。请如实填写候选人在土木建筑领域取得的重要成绩、重大成果或提出的重要的创新思想要点，以“第一作者”或“通讯作者”公开发表的论文、专著的总体情况等。不超过600字。
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七、代表性著作与论文（栏目不够可增加并延续至下页）
请列出有代表性的，以“第一作者”或“通讯作者”公开发表、出版的著作与论文信息。
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候 选 人 声 明 | 本人对以上内容及全部附件材料进行了核查，对其客观性和真实性负责。 候选人签名： 年 月 日 |
八、推荐意见
工 作 单 位 推 荐 意 见 |
单位盖章： 年 月 日 |
推 荐 单 位 意 见 |
评审委员会主任委员签字： 年 月 日 |
九、评定意见
评 定 意 见 |
评定委员会主任委员签字： 年 月 日 |
电话：0931-7750132 传真：0931-8470726
邮编：730070 邮箱：gstmxh@163.com
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